Сердечная недостаточность - подробное описание

Говоря о сердечной недостаточности, сразу следует оговориться, что не существует такого заболевания «сердечная недостаточность». То о чём мы говорим, носит название синдром сердечной недостаточности. Синдром представляет собой множество симптомов (единичный признак проявления заболевания), связанный единым механизмом возникновения заболевания (патогенез). К сожалению данная классификация не меняет сути этого не приятного и опасного, могущего привести, даже, к летальному исходу, синдрома. Для этого синдрома не существует возрастной градации, он может развиться в любом возрасте, но чаще проявляется у лиц старше 65 лет. На 81% снижается качество жизни человека страдающего сердечной недостаточностью, из-за того, что сердце не в состоянии полноценно выполнять свою функцию.

Главная функция сердца, это обеспечение нормального кровотока в организме, благодаря чему кровь доставляет к органам и тканям кислород и питательные вещества, а также очищает их от отработанных веществ и углекислого газа. Представляет собой сердце полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Продольной перегородкой полость сердца разделена на две, не сообщающиеся между собой половины, синхронно выполняющие, каждая свою функцию. Правая половина «прокачивает кровь через лёгкие (малый круг кровообращения), где кровь, обогатившись кислородом, поступает в левую половину сердца, откуда начинается её циркуляция по всему организму (большой круг кровообращения). Каждая из половин сердца, в свою очередь, разделена на две камеры, верхнюю и нижнюю. Верхние камеры, меньшие по объёму носят название предсердия, нижние желудочков сердца. Между собой предсердия и желудочки сообщаются посредством предсердно-желудочковых отверстий, прикрытых клапанами носящими название «атриовентрикулярные». Атриовентрикулярный клапан расположенный справа носит название трёхстворчатого, слева митрального. Помимо атриовентрикулярных клапанов существуют ещё полулунные клапаны расположенные в местах выхода из сердца крупных артерий и вен (аорта, лёгочная артерия). Функция клапанов обеспечить ток крови в одном направлении. Отделы сердца сокращаются не одновременно, а последовательно. Сокращение сердечной мышцы носит название систолы, а расслабление диастолы. Начало систолы желудочков совпадает по времени с началом диастолы предсердий, что создаёт и поддерживает постоянную разность давления крови между артериями и венами. За счёт этой разницы и осуществляется нормальный кровоток, который составляет в норме около 5 литров крови в минуту (минутный объём сердца). Говоря о сердце, необходимо отметить его уникальное свойство – автоматизм. Автоматизм это импульсы, рождённые в самом сердце заставляющие его сокращаться. Вегетативная нервная система (регулирует деятельность внутренних органов и желёз внутренней секреции) оказывает на сердце влияние в виде частоты и силы сокращений. Примером такого влияния может служить изменение ритма сердца при эмоциональных нагрузках (чрезмерная радость, испуг, волнение и т. д).

Причины

Сердечная недостаточность, термин говорящий сам за себя, т.е. не способность сердца перегнать в минуту 5 литров крови, необходимого для полноценного функционирования организма. Причиной этого может служить как само сердце (его заболевания), так и всевозможные изменения препятствующие нормальному кровотоку. К таким «препятствиям» следует отнести сужение крупных сосудов (артериальная гипертония), пороки клапанов сердца и другие. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно, проходя ряд последовательных этапов, первый из которых адаптационный, стадия компенсации. На этом этапе организм старается адаптироваться к новым для него условиям. Выражается это в увеличении частоты ритма сердца (тахикардия), дилатации (увеличение объёма) предсердий и желудочков, утолщении (гипертрофия) миокарда (сердечная мышца). Подобная компенсация может держаться довольно длительное время, оказывая сердцу «медвежью услугу», сильнее и сильнее нагружая и ослабляя его. Рано или поздно компенсаторный запас заканчивается. Тахикардия возрастает, поток крови задерживается на входе в предсердия, это приводит к выпотеванию жидкости из кровеносных сосудов в ткани таким образом образуются отёки, чаще на ногах и в брюшной полости. Сердце не успевает перекачивать кровь в большом круге кровообращения, печень увеличивается в размерах, это вызывает боли в правом подреберье, появляется цианоз (голубой оттенок окраски) кистей, стоп, губ. Далее в процесс вовлекается малый круг кровообращения, следствием чего становится застой крови в лёгких. Застой начинает проявлять себя в виде одышки, усиливающейся в положении лёжа. Следует отметить, что течение сердечной недостаточности, процесс индивидуальный, симптоматика может оставаться стабильной на протяжении длительного времени (от месяцев до лет), в ряде случаев симптоматика и тяжесть заболевания ухудшаются постепенно, однако возможен и быстрый прогресс заболевания.

Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, эти заболевания ухудшающие питание миокарда, вплоть до некроза сердечной мышцы (инфаркт), довольно часто становятся причиной сердечной недостаточности. Гипертоническая болезнь, ещё один из факторов развития синдрома. Заболевания клапанов сердца, пороки сердца, воспалительные заболевания миокарда, все эти заболевания могут стать первопричиной развития сердечной недостаточности. Способствуют возникновению сердечной недостаточности инфекционные заболевания, сахарный диабет, заболевания почек, гипертиреоз, нарушение сердечного ритма.

Разновидности сердечной недостаточности

Существует две разновидности сердечной недостаточности хроническая и острая. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленным проявлением симптомов, тяжесть симптомов нарастает постепенно. Острая сердечная недостаточность развертывается быстро, симптоматика тяжёлая, быстро нарастающая. Обычно она является результатом сердечного приступа либо декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Симптоматика сердечной недостаточности в основном, сводится к последствиям к которым приводит застой жидкости в организме, его недостаточное кровоснабжение. Снижается кровоток, мышцы не получают должного количества кислорода и питательных веществ, в результате мышечная утомляемость, общая слабость, сонливость. Снижение притока крови к головному мозгу вызывает головокружение, чувство дурноты. Скопление жидкости вызывает отёчность. В первую очередь это становится заметным в области лодыжек. При нарастании застоя отёк распространяется на бёдра и живот. Результатом застоя жидкости в лёгких становится одышка, т.к. жидкость находящаяся в лёгких препятствует полноценному газообмену, появляется кашель, выслушиваются хрипы. При сердечной недостаточности скопление жидкости может произойти в любой части тела, если при этом затронута печень появляется тяжесть вздутие живота, падает аппетит, однако при этом вес тела возрастает из-за количества накопленной жидкости.

Степень сердечной недостаточности определяется её классом. К первому классу относят снижение физической активности пациента, возникновение одышки при подъёме по лестнице. Одышка при обычной, повседневной работе, при быстрой ходьбе и подъёме, даже, на один этаж говорит о втором классе сердечной недостаточности. Третий класс, это резкое ограничение физической активности, ухудшение состояния при обычной ходьбе и исчезновение симптоматики в покое. Наконец, четвёртый класс, симптоматика держится и в покое, при самой незначительной физической нагрузке проявление симптомов резко возрастает.

При лечении сердечной недостаточности лечебная тактика состоит в том, что бы продлить жизнь пациента. Первоочередной задачей становится лечение основного заболевания приведшего к сердечной недостаточности. При проведении терапии в первую очередь необходимо снизить нагрузку приходящуюся на сердечную мышцу. Для достижения этой цели необходимо уменьшить физические нагрузки, больше отдыхать, находится на свежем воздухе, придерживаться определённой диеты (уменьшение количества соли и жира). Наиболее оптимальными условиями для выполнения этих начальных требований является помещение пациента в пансионат, находящейся за пределами города. Из медикаментозной терапии применяют группу сердечных гликозидов, в частности, дигоксин. Следует помнить, что дигоксин обладает кумулятивным свойством (накопление в организме), что чревато медикаментозным отравлением. Ещё один, не мало важный, плюс для нахождения больного в пансионате, где приём медикаментов происходит под контролем медперсонала и в случае передозировки оказывается срочная медицинская помощь. Диуретики (мочегонные препараты), это следующий класс препаратов. К ним относятся фуросемид, диакарб, верошпирон и т.д. Все эти препараты способствуют выделению жидкости из организма, используются для борьбы с отёками. Эналаприл, лизиноприл, берлиприл, все эти препараты относятся к классу ингибиторов (вещества замедляющие ферментативные реакции). Приём этих препаратов вызывает расширение артерий, уменьшает сопротивление периферических сосудов и тем самым снижают нагрузку на сердце. Частоту сердечных сокращений сокращают метопролол, конкор, карведилол. Уряжая частоту сердцебиения эти препараты способствуют насыщению миокарда кислородом, снижают давление. Назначаются и другие классы препаратов, которые назначить может только врач ведущий пациента.