После сложных травм, переломов тазобедренного сустава (ТБС) один из методов хирургического лечения, признанный одним из самых эффективных и безопасных, является эндопротезирование. Подобное хирургическое вмешательство позволяет пациентам полностью восстановить мобильность, избежать длительного постельного режима и связанных с ним осложнений. Эндопротезирование – один из методов выбора при переломах шейки бедра, деструктивных заболеваниях суставов у людей пожилого и старческого возраста.
Суть метода эндопротезирования
Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины в тазовой кости и головки бедра, которая соединена с телом бедренной кости тонкой, довольно хрупкой шейкой. Все соприкасающиеся части сустава покрыты гладкой хрящевой тканью. Чтобы при скольжении трение не травмировало головку и впадину, в ТБС поступает синовиальная жидкость, которая работает как смазка. В норме все части двигаются плавно, хрящ сохраняет толщину и структуру, жидкости достаточно для нормального функционирования даже под нагрузкой.
Одна с возрастом хрящевая ткань истончается, кости становятся более хрупкими. Из-за травмы или воспалительного заболевания, дефицита минералов, гормональных нарушений части ТБС разрушаются, подвижность сустава становится ограниченной. В дальнейшем пациент может вовсе лишится возможности сидеть и ходить. Особенно эта проблема стоит остро перед пожилыми больными, перенесшими перелом шейки бедра. Восстановление после такой травмы очень длительное, возвращение подвижности не всегда возможно. И тогда методом выбора становится эндопротезирование.
Оно позволяет полностью заменить пострадавший сустав прочным, безопасным, инертным к тканям организма протезом. Операция имеет некоторые риски, но даже для стариков достаточно безопасная и несложная, переносится хорошо. Благодаря эндопротезированию больной может вернуться к полноценной активной жизни.
Показания к проведению эндопротезирования ТБС
Полная или частичная замена сустава показана при таких заболеваниях и травмах:
- хронические формы артритов и артрозов с негативным прогнозом, доставляющие пациенту постоянную боль, значительно ограничивающие движение;
- некроз головки бедренной кости;
- деформация вертлужной впадины из-за перенесенной травмы;
- переломы, как свежие, так и долго не срастающиеся;
- ревматоидный полиартрит;
- анкилоз – разрастание тканей, существенно ограничивающее движение в суставе.
Львиная доля операций по замене ТБС приходится на переломы шейки бедра у пожилых людей. Такая травма при консервативном лечении требует длительного постельного режима, кости срастаются очень долго из-за возрастных изменений в организме. В результате развиваются осложнения, которые могут привести даже к летальному исходу. Эндопротезирование позволяет пожилому пациенту сравнительно быстро вернуться к обычной жизни.
Противопоказания к замене ТБС
Противопоказаний не так много, но их, конечно, нужно учитывать:
- декомпенсированные хронические заболевания – сердечная, почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет, сопровождающийся гипергликемическими кризами, артериальная гипертензия, которая не купируется лекарственными препаратами и т.д.;
- крупные опухоли в зоне проведения операции;
- воспалительные, инфекционные заболевания любой природы;
- нарушения свертываемости крови;
- психические расстройства;
- выраженный остеопороз.
Также условным противопоказанием может служить аллергия на материал, из которого сделан протез, или на цемент, фиксирующий имплант в кости. В таком случае хирург подбирает подходящий для больного искусственный сустав, например, меняет металлический на керамический.
Как подготовиться к операции
Подготовка не сложная, но ее нужно провести, чтобы минимизировать риск. Больному рекомендовано:
- сдать анализы и пройти обследования – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, рентген или флюорографию легких, ЭКГ. Кроме того, проводится КТ или МРТ оперируемого сустава;
- уведомить врача обо всех принимаемых лекарствах, при необходимости и после консультации со специалистом временно отменить некоторые препараты, например, антикоагулянты;
- не есть и не пить за 12 часов до операции.
Может потребоваться нормализация веса у пациентов с ожирением.
Важно обеспечить подходящие условия дома для пребывания после операции – снять ковры и ковровые дорожки, освободить проходы, установить поручни в туалете и ванной, поднять на удобный уровень кровать и т.д.
После хирургического вмешательства рекомендуется строго выполнять указания врача, не перенапрягаться, делать упражнения ЛФК, назначенные реабилитологом. В первую неделю не нужно посещать сауны, бассейны, купаться в ванне или открытом водоеме.
Виды эндопротезирования ТБС
В зависимости от объемов и цели вмешательства, операции делятся на 3 типа:
- однополюсные – в ходе такого протезирования заменяется только головка и шейка бедренной кости. Вертлужную впадину не трогают или немного подпиливают для лучшего совпадения с протезом. Такая операция показана пациентам с нормальным состоянием костной ткани. Отличается малой потерей крови, низким риском осложнений;
- тотальные – проводится полная замена сустава, как впадины, так и части бедренной кости. Проводится пожилым пациентам с деструкцией ТБС, после сложных травм или переломов. Требует больших временных затрат, более высокого мастерства хирурга. Но после тотальной замены, как правило, искусственный сустав служит дольше;
- ревизионная – показана после 7-10 лет службы металлического и 20-25 лет службы керамического эндопротеза. Может проводиться и раньше по показаниям или возникшим осложнениям. В ходе такого вмешательства изношенные или разрушенные части протеза заменяются новыми, в редких случаях замены требует весь имплант.
Пациенту важно понимать, что успех операции, ее прогноз во многом зависит от того, насколько четко и своевременно он будет выполнять указания врача по подготовке к вмешательству, последующей реабилитации, посещать назначенные курсы ЛФК и физиотерапии.